Метформин, вещество из класса бигуанидов, остается краеугольным камнем терапии сахарного диабета 2 типа. Его широкое применение и доказанная эффективность в снижении гликемического профиля сделали его популярным среди пациентов и медицинского сообщества. Однако последние годы сопровождаются активизацией дискуссий о потенциальных рисках его длительного применения для организма человека, что подталкивает ученых к более глубокому анализу побочных эффектов и осложнений. Результаты недавнего всестороннего мета-анализа, опубликованного в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, добавляют новый уровень информации к этой дискуссии, которая требует тщательного рассмотрения.

Исследование, в котором были объединены данные более чем 50 рандомизированных клинических испытаний с участием более 85 000 пациентов, продемонстрировало связь длительного приема метформина с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Участники исследования, принимавшие метформин в течение 10 и более лет, имели значительно более высокие показатели сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульты, инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Важно подчеркнуть, что повышенный риск наблюдался у больных сахарным диабетом, а не у здоровых людей. Авторы подчеркивают, что использование защитной функции метформина в отношении сосудистого тонуса не полностью исключает развитие этих осложнений в долгосрочной перспективе.

Особенно важно выявить связь метформина с метаболическим дисбалансом и функцией почек. Проведенный анализ показал тенденцию к ухудшению показателей работы почек, в том числе к снижению скорости их клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов, длительно принимающих метформин. Эта взаимосвязь требует тщательной клинической оценки, особенно у пациентов с уже существующей хронической почечной недостаточностью, для которых метформин может быть дополнительным стрессовым фактором для органа.

Механизмы, лежащие в основе этих наблюдений, до конца не ясны и остаются предметом интенсивных исследований. Среди предположений - влияние метформина на функцию митохондрий и потенциальная активация воспалительных процессов, способных повреждать кровеносные сосуды и клетки почек. Кроме того, предполагается, что длительное воздействие метформина на метаболизм лактата, которое усиливается, может оказывать косвенное негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Несмотря на выявленную направленность на потенциальный риск, важно понимать, что проведенный мета-анализ не доказывает прямой причинно-следственной связи между приемом метформина и развитием этих осложнений. Многочисленные факторы, присущие сахарному диабету 2 типа (наследственность, пищевые привычки, сопутствующие заболевания), могут играть не менее значительную роль, а сам анализ фиксирует только статистические корреляции.

Данные метаанализа требуют скорейшего внедрения в практику эндокринологов, которые призваны пересмотреть индивидуальный подход к назначению метформина и тщательно отслеживать его отдаленное воздействие на пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Необходимость постоянного контроля состояния сердечно-сосудистой системы, уровня электролитов в крови и функции почек становится более чем актуальной для людей, которые длительное время принимают метформин.

Конкретные клинические рекомендации пока не изменились, но акцент на профилактических мерах (диета, физическая активность, контроль артериального давления), комплексной медикаментозной поддержке и индивидуальной оценке соотношения риска и эффективности для каждого пациента, безусловно, становится решающим в современной терапии сахарного диабета. Дальнейшие исследования, включая клинические испытания, способствуют прояснению механизма и более детальному пониманию роли метформина в долгосрочном прогнозе состояния здоровья пациентов с сахарным диабетом 2 типа.