В исследовании, опубликованном в престижном журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, анализируется роль инсулина в лечении сахарного диабета и приводится подробное описание показаний к инъекциям инсулина пациентам с 1-м и 2-м типами этого распространенного эндокринного заболевания. Авторы подчеркивают важность индивидуального подхода к инсулинотерапии, основанного на точном определении типа сахарного диабета и конкретных клинических характеристик каждого пациента.

Типы сахарного диабета и роль инсулина

Сахарный диабет характеризуется нарушением углеводного обмена вследствие недостаточного или неправильного действия инсулина. Сахарный диабет 1 типа развивается из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина. Пациенты с этим типом диабета не могут вырабатывать собственный инсулин и нуждаются в пожизненном экзогенном введении для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Напротив, при сахарном диабете 2 типа нарушаются клеточные рецепторы инсулина (инсулинорезистентность) или бета-клетки вырабатывают недостаточное количество инсулина.

На ранних стадиях сахарного диабета 2 типа лечение часто ограничивается улучшением образа жизни и рекомендациями по питанию. Однако при прогрессировании заболевания, когда организм не вырабатывает достаточного количества инсулина, необходим дополнительный прием экзогенного инсулина. Ключевое различие в тактике лечения заключается именно в количестве инсулина и способах его введения, которые специально подбираются для каждого типа.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа необходимы ежедневные инъекции инсулина для выравнивания уровня глюкозы и предотвращения аутоиммунной агрессии против бета-клеток. Обычно они используют комбинированный подход, состоящий из базисной и болюсной инсулинотерапии.:

  • Базовый инсулин медленного действия (инсулин длительного действия) поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови между приемами пищи и в течение всей ночи.
  • Инсулин короткого или быстрого действия вводят непосредственно перед едой, чтобы контролировать пиковую гиперглюкоземию после еды.

Существует три подтипа инсулинов длительного действия (антагонистов рецепторов GLP-1), используемых при 1-м типе, различающихся по продолжительности действия и способам введения. Современные подкожные инсулиновые помпы и автоматизированные системы доставки инсулина позволяют оптимизировать дозы и график инъекций инсулина.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа пероральные противодиабетические препараты (гипогликемические препараты) чаще используются в сочетании с изменением образа жизни. При необходимости инсулин назначается дополнительно или в качестве основного метода лечения, если контроль уровня глюкозы с помощью таблеток недостаточен. Введение инсулина при сахарном диабете 2 типа чаще всего начинается с подкожных инъекций.:

  • Базовый инсулин назначается в равных дозах ежедневно для поддержания исходного уровня глюкозы. Выбор инсулина длительного действия аналогичен выбору инсулина 1 типа.

Болюсный инсулин, вводимый во время еды, может быть использован только при резких скачках уровня глюкозы. При прогрессировании 2-го типа может потребоваться инсулинотерапия таким же образом, как и при 1-м типе: комбинация базовой и болюсной доз инсулина.

Индивидуализация инсулинотерапии

Наиболее важной рекомендацией исследования является сосредоточение внимания на индивидуальном подборе дозы и режимов введения инсулина с учетом: возраста, генетического риска, степени инсулинорезистентности, уровня физической активности, питательной ценности рациона, а также сопутствующих медицинских заболеваний пациента. Регулярный контроль уровня глюкозы, тщательное наблюдение со стороны эндокринолога и активное участие пациента в составлении плана лечения инсулином являются основой для эффективного лечения диабета с использованием этих важнейших лекарственных препаратов.