Недавнее международное исследование с участием более 2500 пациентов с сахарным диабетом II типа внесло новый вклад в понимание патогенеза "почерневшей стопы" — осложнения, которое встречается с частотой до 30% среди людей с длительным течением сахарного диабета и чревато необратимым ухудшением микроциркуляции в ногах. и развитию гангренозных процессов. Ученые акцентируют внимание не только на классической роли повреждения сосудов, вызванного гипергликемией, но и на значительном вкладе нервных патологических процессов — невропатии — в формирование этого опасного состояния.

Работа основана на комплексной оценке состояния соматической и периферической нервной систем пациентов, которая подтвердила ключевую роль вегетативной нервной системы в развитии "почерневшей ноги". Участники исследования были разделены на группы с различной степенью невропатии, о чем свидетельствовали тесты на чувствительность сосудов и их функциональные возможности. Оказалось, что даже при отсутствии клинических признаков периферической невропатии, таких как онемение, покалывание и изменения чувствительности в стопах, наличие скрытых дисфункций вегетативной нервной системы (ВНС), которая регулирует сосудистый тонус, удваивало риск развития "почерневшей стопы" по сравнению с контрольная группа.

Дальнейшие нейробиологические исследования, проведенные с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ), выявили специфические нарушения в мозжечке, головном мозге и коре больших полушарий, ответственных за управление вегетативной нервной системой. Пациенты с повышенным риском "почернения ноги" продемонстрировали снижение когнитивной пластичности, медленную адаптацию к изменениям внешних раздражителей и замедленное восстановление нервной активности после стрессового воздействия.

Исследование выявило прямую корреляцию между уровнем сахара в крови и функциями ВНС. Даже при нормальном диапазоне уровней гликемии у пациентов с предрасположенностью к "черной ноге" наблюдались вариабельность и аритмичность вегетативных реакций, что свидетельствует о снижении толерантности нервных путей к гипогликемии. В результате формируются стойкие детерминированные изменения кровообращения в ногах: спазм и сужение артериол, затруднение кровотока и нарушение венозного оттока. В тканях возникает хроническая нехватка кислорода, в результате чего развивается прогрессирующий некроз.

Результаты исследования открывают новые подходы к раннему выявлению и профилактике "почерневших ступней". Контроль гликемического профиля становится все более приоритетным, и скрининговая оценка функций вегетативной нервной системы у пациентов с сахарным диабетом может быть включена в стандартные протоколы мониторинга, что позволяет проводить мероприятия на уровне ВНС для предотвращения возникновения опасной патологии.

Авторы также подчеркивают важность когнитивных и психосоматических аспектов. Регулярные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации и депрессия негативно влияют на состояние вегетативной нервной системы. Разработка стратегий управления стрессом, повышение когнитивной гибкости и интеграция методов психокоррекции в комплексное лечение сахарного диабета приобретают все большее значение для профилактики "почерневших стоп".