Согласно недавнему многоцентровому исследованию, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), пациенты с сахарным диабетом 2 типа, страдающие артериальной гипотензией (низким кровяным давлением), имеют повышенный риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая инсульты и инфаркты миокарда, по сравнению с теми же пациентами, но с нормальным артериальным давлением. В рамках исследования, в котором приняли участие более 120 000 участников с сахарным диабетом 2 типа в возрасте 45-85 лет, ученые из разных клиник по всему миру в течение семи лет следили за динамикой их здоровья, оценивая как параметры диабета, так и уровень артериального давления. Результаты показали значительную корреляцию между низким кровяным давлением и повышенным риском сердечных осложнений у людей с сахарным диабетом. Пациенты, у которых регулярно регистрировалось систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., имели в два с половиной раза больший риск развития ишемической болезни сердца и в полтора раза больший риск инсульта по сравнению с группами пациентов с нормальным артериальным давлением.

Достоверность взаимосвязей была установлена не только в абсолютных значениях рисков, но и коррелировала с частотой острых сосудистых нарушений. Исследователи обнаружили, что при низком кровяном давлении также значительно возрастает риск внезапного нарушения сердечного ритма (фибрилляции предсердий), которое предшествует высокому риску инсульта и других серьезных осложнений. Это открывает новые перспективы для диагностики и ранней профилактики сердечно-сосудистых рисков у людей с сахарным диабетом 2 типа, позволяя нам сосредоточиться на мониторинге артериального давления в дополнение к традиционной программе контроля потребления сахара.

Ученые отмечают, что важность результатов исследования выходит далеко за рамки статистики. Предыдущие взгляды на влияние артериального давления на пациентов с сахарным диабетом были относительно пассивными – акцент делался на подборе терапии повышенного артериального давления (гипертонии) и недооценивались потенциальные риски гипотензии. Данное исследование дает основание переосмыслить стратегию подхода к сердечно-сосудистому здоровью пациентов с сахарным диабетом, интегрируя мониторинг артериальной гипотензии в стандартный алгоритм лечебных и диагностических мероприятий.

Особый интерес представляют механизмы, с помощью которых артериальная гипотензия может провоцировать проблемы с сердцем и сосудами у пациентов с сахарным диабетом. Исследование не исключает возможного влияния сопутствующих факторов:

  • Обострение эндотелиальной дисфункции: низкое кровяное давление может дополнительно нагружать стенки кровеносных сосудов, которые уязвимы из-за ранее существовавшего сахарного диабета.
  • Поражение симпатической нервной системы: диабет и низкое кровяное давление могут способствовать гиперактивации симпатической нервной системы, что приводит к сужению артерий и повышению риска тромбоза.
  • Повышенная резистентность к инсулину: исследователи выявили возможность тесного взаимодействия между артериальной гипотензией и нарушением резистентности к инсулину, характерного для сахарного диабета 2 типа, что способствует сосудистым нарушениям.

В результате действия этих взаимосвязанных механизмов даже "нормальные" показатели артериального давления могут оказывать пагубное воздействие на сердце и кровеносные сосуды больных сахарным диабетом.

Новые данные исследования обеспечивают основу для дальнейшего углубленного изучения артериальной гипотензии как отдельной патофизиологической категории у людей с сахарным диабетом 2 типа и для разработки более эффективных, персонализированных профилактических стратегий, учитывающих взаимодействие артериального давления, обмена веществ и нервной регуляции в этом соматическом контексте. Это откроет новое измерение в лечении сахарного диабета с целью снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения долгосрочного прогноза состояния здоровья пациентов.