Гипергликемия, код Е11.9 по МКБ-10, обозначающая повышенный уровень сахара в крови неустановленного происхождения, является серьезной и растущей эндокринологической проблемой. Хотя классическая концепция связывала эту патологию непосредственно с сахарным диабетом, недавние исследования в области обмена веществ и иммунитета расширили наше понимание E11.9, выявив многофакторную природу и необходимость индивидуального подхода к его диагностике и лечению.

Исследование здоровья населения показывает, что E11.9 диагностируется у людей разного возраста, что нельзя объяснить исключительно возрастом и риском развития сахарного диабета второго типа. Недавнее проспективное когортное исследование с участием более 20 000 взрослых, у которых ранее не диагностировался сахарный диабет, показало значительное увеличение риска развития Е11.9 в группах с высоким индексом массы тела, среди людей, регулярно потребляющих насыщенные жиры, и в популяциях с генетической предрасположенностью к нарушениям обмена веществ. Полученные данные указывают на ключевую роль резистентности к инсулину как фундаментального компонента E11.9, который развивается под влиянием генетических, диетических и липидных факторов.

Достоверность диагноза E11.9 зависит от надежных диагностических критериев. Описаны клинические подходы, сочетающие мониторинг гликемии (двух-трехкратный ежедневный контроль уровня сахара в крови), общие биохимические исследования (показатели инсулина, глюкозо-6-фосфатазы, инкретинов и др.) и исследование толерантности к глюкозе, основанные на современных лабораторных технологиях. Исследование толерантности к глюкозе позволяет не только подтвердить или исключить Е11.9, но и дифференцировать данную патологию от преддиабета и сахарного диабета.

Учитывая разнообразие причин E11.9, ключевым аспектом стратегии лечения этого состояния является поиск индивидуальных провокаторов, причин или осложняющих факторов у пациента. Внедрение знаний о генетической предрасположенности к метаболическим заболеваниям в клиническую практику помогает прогнозировать вероятность развития E11.9 в группах высокого риска, позволяет своевременно назначать корректирующую терапию и сводит к минимуму осложнения.

Углубленные исследования микробиоты организма-хозяина продемонстрировали взаимосвязь между состоянием кишечного микробиома и чувствительностью к инсулину и, следовательно, с разработкой E11.9. Дискриминационные модели, основанные на данных метагеномики, могут служить дополнительным инструментом диагностики и прогнозирования. Особое значение имеет индивидуальный подбор пробиотиков или диетических вмешательств для оптимизации микробиома, снижения резистентности к инсулину и предотвращения развития сахарного диабета 2 типа у пациентов с Е11.9.

Эффективная стратегия лечения Е11.9 основана на комплексном подходе. Основное место занимают неинвазивные методы, включающие здоровое питание с низким гликемическим индексом, повышенную физическую активность и постепенный контроль веса. При наличии показаний к медицинскому вмешательству для коррекции инсулинорезистентности могут быть использованы препараты метформина или сенсорные инсулиновые подсистемы. Поиск биомаркеров, способных прогнозировать эффективность терапии для каждой группы пациентов (с учетом генетической предрасположенности, состояния микробиоты и уровня воспаления), станет ключевым способом оптимизации программ лечения и профилактики. Необходимо дальнейшее научное внимание к разработке специальных фармацевтических препаратов, направленных на устранение причин, лежащих в основе гипергликемии неустановленного происхождения. Основное внимание уделяется достижению не просто контроля, но и ремиссии или замедленного развития сахарного диабета 2 типа у пациентов с E11.9. Это обеспечит долгосрочное здоровье и снизит глобальное социальное бремя сахарного диабета.