Пролежни при сахарном диабете: новейшие подходы к лечению и профилактике

Пролежни являются серьезным осложнением сахарного диабета (СД), требующим комплексного подхода к лечению и профилактике. Из-за высокого уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом нарушается трофика тканей, особенно периферических, что значительно увеличивает риск образования язв и пролежней, особенно на участках кожи с повышенной компрессией, таких как локти, ягодицы, спина и пятки. Несвоевременное лечение и профилактика могут привести к инфицированию, глубокому разрушению тканей, гангрене и даже ампутации.

Современная эндокринологическая практика предлагает несколько подходов к решению проблемы пролежней у пациентов с сахарным диабетом:

#№ 1. Медикаментозное лечение

• Контроль уровня глюкозы: Соблюдение строгого гликемического контроля является фундаментальной основой профилактики и лечения пролежней. Поддержание уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в целевом диапазоне (<7%) значительно улучшает трофику тканей и снижает риск их повреждения.

• Антикоагулянты: При обнаружении пролежней важно назначить препараты для предотвращения тромбообразования, такие как низкомолекулярные гепарины. Это предотвращает закупорку мелких сосудов, что ухудшает кровообращение и заживление тканей.

• Препараты, улучшающие микроциркуляцию: Флеботонические препараты (эскрипат, дреназин, троксерутин) способствуют расширению сосудов, увеличивая доставку питательных веществ и кислорода к тканям.

• Антибиотики: При обнаружении инфекции в области пролежня назначаются антибактериальные препараты, в зависимости от вида и чувствительности микроорганизмов. Для корректировки терапии постоянно проводятся баковые посевы.

• Инсулинотерапия: Пациентам, получающим инсулинотерапию, может потребоваться коррекция доз инсулина для стабилизации уровня глюкозы и оптимизации микроциркуляции.

2. Немедикаментозные методы.

• Гигиена и уход за кожей: важным компонентом является частое, деликатное промывание пораженных участков, использование средств с рН 5,5 для защиты кожи и создание влажной среды в ране. Полноценная дезинфекция и антисептическая обработка оказывают профилактический и лечебный эффект.

• Изменение давления: Регулярное перемещение пациента с помощью специальных матрасов, подушек или ролевых игр значительно снижает местное давление на зоны риска, предотвращая или замедляя прогрессирование пролежней.

• Физиотерапия: Ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазеротерапия благотворно влияют на обмен веществ, микроциркуляцию и заживление тканей в области пролежней.

• Клеточная терапия: Недавно разработанные методы, такие как трансплантация мезенхимальных стволовых клеток, демонстрируют значительный потенциал для ускоренного заживления пролежней и восстановления целостности тканей, особенно при таких осложнениях, как трофические нарушения.

• Специализированные повязки: Современные гидрогели, гелевые прокладки, фольговые повязки способствуют созданию оптимальной влажной среды в ране, предотвращая обезвоживание и ускоряя регенерацию тканей.

3. Диетотерапия и профилактика

• Диета, богатая антиоксидантами: употребление продуктов, богатых витаминами С и Е, селеном и цинком, стимулирует процессы регенерации и защищает ткани от окислительного стресса, присущего диабету.
• Адекватная физическая активность: Регулярные, щадящие тренировки помогают улучшить микроциркуляцию, укрепить кровеносные сосуды и, следовательно, предотвратить появление пролежней.
• Контроль веса: Избыточный вес увеличивает нагрузку на периферические сосуды и кожу, увеличивая риск возникновения пролежней.
• Соблюдение плана лечения: Своевременный прием лекарств, назначенных эндокринологом, контроль уровня сахара в крови и регулярные визиты к врачу являются ключевыми факторами профилактики и успешного лечения пролежней у больных сахарным диабетом.

Комплексный подход: Эффективное лечение пролежней у пациентов с сахарным диабетом предполагает тесное сотрудничество эндокринолога, дерматолога-онколога, хирурга и медицинского персонала. Постоянный контроль за состоянием кожных покровов, раннее выявление поражений и индивидуальный подбор терапевтических мероприятий с акцентом на комплексные меры - вот ключ к успеху в профилактике и лечении этого серьезного осложнения.

Прогресс в лечении сахарного диабета и раневых процессов позволяет оптимизировать жизнь пациентов, уменьшить количество осложнений, таких как пролежни, и улучшить качество их жизни.