В условиях стремительного роста эпидемии диабета во всем мире актуальность сравнительного анализа его типов с целью определения наиболее опасного для здоровья подхода к профилактике и лечению становится все более острой. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology в 2023 году, обобщены данные более чем 40 крупных международных проспективных наблюдений с участием более 2,5 миллионов участников. Полученные результаты позволили нам сделать однозначные выводы, которые опровергают буквальное понимание "опасности" каждого типа диабета и заставляют нас пересмотреть стратегии лечения диабета.

В исследовании говорится, что оба типа диабета являются значимыми факторами риска сердечно-сосудистых событий, включая сердечные приступы, инсульты, хронические сердечно-сосудистые заболевания и преждевременную смерть. Однако характер рисков и динамика их развития различны.

Сахарный диабет 2 типа традиционно ассоциируется с более высокими показателями смертности от всех причин в долгосрочной перспективе. Эта тенденция проявляется из-за высокого уровня инсулинорезистентности и хронической гипергликемии, приводящих к накоплению повреждений в кровеносных сосудах, органах и системах организма. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа подвержены большему риску развития атеросклероза, прогрессирования поражения почек, неврологических осложнений, включая нарушения зрения и периферической чувствительности, а также диабетической ангиопатии. Однако ключевой момент заключается в ранних стадиях развития: сахарный диабет 2 типа чаще встречается у старшего поколения, что создает "встроенное" возрастающее воздействие факторов риска в течение длительного периода времени, формируя в долгосрочной перспективе более серьезную клиническую картину.

В случае сахарного диабета 1 типа, несмотря на относительно раннюю диагностику (чаще всего у детей и молодежи) и необходимость постоянного контроля уровня глюкозы, прямое разрушение бета-клеток поджелудочной железы и дефицит инсулина приводят к более тяжелым и острым нарушениям углеводного обмена. Гипогликемия в периоды "аутоиммунного инсульта" или неправильная дозировка инсулина могут вызвать опасную для жизни диабетическую кетоацидозную кому, которая при отсутствии неотложной помощи может привести к летальному исходу. С другой стороны, современная система лечения сахарного диабета 1 типа (инсулинотерапия и тщательный мониторинг) значительно снизила смертность в течение первых лет после постановки диагноза и свела к минимуму непосредственный риск острого ухудшения состояния. Однако отдаленные сердечно-сосудистые осложнения у людей с сахарным диабетом 1 типа остаются весьма актуальными в области эндокринологии и кардиологии, поскольку со временем эти пациенты все чаще сталкиваются с риском развития атеросклероза, гипертонии и связанных с ними последствий.

При обобщенной интерпретации данных исследования становится очевидным, что однозначно неправильно сравнивать сахарный диабет 1-го и 2-го типа в целом с точки зрения "опасности". Оба типа являются серьезными хроническими заболеваниями, требующими профессионального подхода и управления рисками.

Ключом к более успешной борьбе с любым типом сахарного диабета остается своевременная диагностика, индивидуальная терапия с регулированием гликемии в пределах целевого диапазона, а также активная профилактическая стратегия, направленная на минимизацию сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений.