Согласно обновленной классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 11-м издании МКБ (ICD-11), сахарный диабет 2 типа проявляется комплексно и выходит за рамки классификации, основанной исключительно на показателях гликемического контроля. Ключевым аспектом изменений стало более подробное описание синдрома инсулинорезистентности (SIR), который является краеугольным камнем развития патологии. МКБ-11 позволяет диагносту идентифицировать отдельные подтипы СДВГ и соответствующие варианты сахарного диабета 2 типа, повышая точность оценки прогноза и персонализируя стратегию лечения.

В последнем обширном исследовании, опубликованном в журнале Diabetologia, ученые проанализировали эпидемиологические тенденции развития сахарного диабета 2 типа, связав их с особенностями МКБ-11 и диагностическими критериями SIR. Исследователи пришли к выводу, что распространенность сахарного диабета 2 типа фактически вышла за рамки традиционной демографической группы высокого риска. Глобальный рост заболеваемости отмечается даже среди более молодых (в том числе в возрасте до 45 лет) и более физически активных групп населения, что напрямую связано с эпидемией ожирения и изменением рациона питания во всем мире.

Диагностическая матрица МКБ-11 предлагает более детальный подход к выявлению пациентов с сахарным диабетом 2 типа на основе уровня инсулинорезистентности и ее проявлений.:

  1. SIR с нарушенной толерантностью к глюкозе (SIR-HTG).

Это подтип, при котором наблюдается стойкая дисфункция системы регуляции инсулина, проявляющаяся повышенным уровнем гликемии после приема глюкозы (повышенной концентрацией гликогена в крови). Согласно результатам исследования, пациенты с SIR-HTG имеют более высокую частоту сердечно-сосудистых и метаболических осложнений, даже при отсутствии тяжелой гипогликемии на уровне сахарного диабета 2 типа. Раннее выявление этого подтипа в контексте МКБ-11 позволяет скорректировать терапевтические и профилактические меры в соответствии с более агрессивным вмешательством.

  1. Классический сахарный диабет 2 типа.

Согласно МКБ-11, этот подтип подтверждается наличием хронической гипергликемии с устойчиво повышенной концентрацией глюкозы натощак (в пределах 7,0 ммоль/л) и гемогликурией наряду с характерными клиническими признаками (потеря веса, учащение мочеиспускания). Этот подтип является наиболее традиционным для клинической практики и хорошо охарактеризован в классификаторе.

  1. Сахарный диабет 2 типа с применением кетозидов.

Этот редкий вариант занимает промежуточное положение между SIR и классическим сахарным диабетом 2 типа. Для него характерно нарушение выработки инсулина, но в большей степени оно проявляется кетогенезом – образованием кетоновых тел из жиров при дефиците глюкозы.

Диагностика этих подтипов по МКБ-11 поддерживается расширенной системой критериев скрининга, которые позволяют не только выявлять повышенный уровень глюкозы, но и оценивать уровень инсулина в крови и сообщать о результатах определения гликированного гемоглобина. Это позволяет более точно прогнозировать течение заболевания у отдельных пациентов и подбирать индивидуальный подход к терапии, ориентированный на особенности течения сахарного диабета 2 типа.

В направлении профилактического вмешательства МКБ-11 подчеркивает необходимость всестороннего мониторинга показателей, характеризующих состояние обмена веществ: размера талии, липидного профиля, артериального давления, а также генетической предрасположенности. Это позволит своевременно предотвращать развитие сахарного диабета 2 типа у пациентов из группы высокого риска даже при отсутствии классических показателей гипергликемии. Согласно исследованию, внедрение этого более динамичного подхода приведет к значительным изменениям в эпидемиологической парадигме диабета 2 типа, что ознаменует смещение акцента с исключительного контроля уровня глюкозы на комплексную профилактическую и управляемую медицинскую модель.