Недавно опубликованное мета-исследование, в котором проанализированы данные более чем 30 000 пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, вновь подчеркивает важность контроля гликемии и последствий его декомпенсации. По определению, декомпенсированный сахарный диабет характеризуется хроническим или острым отклонением уровня глюкозы от целевого диапазона. Это состояние сопровождается серьезными нарушениями обмена веществ, значительно повышающими риск осложнений для различных органов и систем организма.

Физиология и показатели: В здоровом организме инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, эффективно регулирует всасывание глюкозы из крови в клетки, поддерживая стабильный гликемический баланс. При сахарном диабете 1 типа инсулин вообще не вырабатывается из-за разрушения островков Лангерганса. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, хотя поджелудочная железа вырабатывает инсулин, его эффективность снижается, глюкоза становится недоступной клеткам, и она накапливается в крови. Декомпенсация диабета проявляется повышением уровня глюкозы в крови, а также других биомаркеров, таких как:

  • Гипергликемия (HbA1c ≥7%). HbA1c, так называемый "гликозилированный гемоглобин", отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца и служит ключевым показателем долгосрочного контроля гликемии.
  • Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Гипогликемия может возникнуть при чрезмерном приеме инсулина или игнорировании приема пищи, и ее симптомы: слабость, головокружение, тремор - требуют немедленной корректировки лечения.
  • Азотурия (высокий уровень креатинина в моче) и гепатомегалия (увеличение печени), указывающие на повышенную нагрузку на почки и печень из-за длительного воздействия высоких концентраций глюкозы.
  • Полиурия и полидипсия (учащенное мочеиспускание и жажда) являются распространенными проявлениями сахарного диабета, вызванными воздействием гипергликемии на почки и нейроны, отвечающие за чувство жажды.

Угроза осложнений: В исследовании подчеркивалось, что декомпенсация сахарного диабета значительно увеличивает риск развития:

  • Сосудистые осложнения: ишемическая болезнь сердца, инсульты, нарушения мозгового кровообращения, заболевания периферических сосудов с развитием трофических нарушений.

  • Нефропатия: хроническое заболевание почек, которое в запущенных случаях приводит к почечной недостаточности и необходимости диализа.

  • Ретинопатия: повреждение кровеносных сосудов сетчатки, часто приводящее к слепоте.

  • Невропатия: нейроваскулярные поражения периферических нервов, приводящие к онемению, жжению, мышечной слабости, снижению чувствительности ног.

Основные стратегии лечения декомпенсации: Исследователи утверждают, что раннее выявление декомпенсации и скоординированная многофакторная терапия являются жизненно важным шагом в снижении риска осложнений. Важно отметить:

  • Интенсивный гликемический мониторинг: Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (кратковременный и длительный), включая использование датчиков непрерывного действия (SRS) для оптимизации инсулинотерапии (включая подкожное введение инсулина) и методов лечения, не связанных с инсулином, таких как изменение диеты и физических нагрузок.

  • Оптимизация медикаментозного лечения: адекватное назначение антигипергликемических препаратов (производных сульфонилмочевины, ингибиторов ДПП-4, ингибиторов SGLT-2), инсулинов различных схем и типов (растворимый инсулин длительного действия, аналоги человеческого инсулина), при этом индивидуальная тактика должна учитывать возраст, тяжесть сахарного диабета и наличие сопутствующие заболевания.

  • Комплексное медицинское лечение: Постоянное наблюдение у эндокринолога с мониторингом артериального давления, липидного спектра, функционального состояния почек и глаз для ранней коррекции сопутствующих заболеваний, которые играют ключевую роль в прогрессировании осложнений.

  • Личный вклад: Контроль за питанием и регулярная физическая активность (с учетом индивидуальных возможностей), обучение основам здорового питания и планирование рациона питания являются важными компонентами, которые помогают поддерживать нормальный уровень гликемии и предотвращать декомпенсацию.

  • Психосоциальная поддержка: стресс, тревога и депрессия могут негативно повлиять на лечение диабета. Медицинские и психологические программы, группы взаимопомощи, информационные и образовательные ресурсы играют важную роль в обеспечении психического благополучия и улучшении качества жизни пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом.

Результаты этого мета-анализа наглядно иллюстрируют необходимость постоянного контроля гликемии. Повышенный уровень глюкозы в крови является тревожным сигналом, который требует незамедлительного вмешательства для предотвращения долгосрочных осложнений и улучшения качества жизни людей с сахарным диабетом.